Псориаз – широко распространенное аутоиммунное неинфекционное хроническое заболевание. Его нельзя предупредить и полностью вылечить, нередко патология приводит к инвалидности. Течение болезни можно контролировать, и для этого существует широкий спектр методов терапии.
В нашей стране, по данным за 2024 год, насчитывается около 30 тыс. пациентов с псориазом, причем это только те люди, которые обратились за помощью в государственные медучреждения.
Формы и тяжесть течения псориаза
К сожалению, заболеваемость псориазом растет из года в год. Причем, заболевание не имеет гендерных или возрастных отличий. Он может возникнуть у малыша в первые 6 месяцев после рождения (такие случаи были зафиксированы), так и у пожилого человека в возрасте 70 лет. 10% пациентов с псориазом составляют дети и подростки в возрасте до 18 лет. Течение заболевания на протяжении жизни может изменять свой характер и степень тяжести, поэтому предугадать развитие ситуации в ряде случаев невозможно.
Определенную роль в появлении патологии играет наследственность. По данным разных эпидемиологических исследований, если болен один из родителей, то вероятность возникновения болезни составляет примерно 14–20%, если оба – около 50%.
Существует много клинических форм псориаза. Чаще всего болезнь поражает кожу в виде бляшечного псориаза – около 85% из всех зарегистрированных случаев. У примерно 30% человек впоследствии может развиться псориатический артрит. В некоторых случаях заболевание манифестирует с поражения суставов, но чаще всего первые признаки псориаза появляются на коже.
Есть много заболеваний, связанных с одним и тем же патогенетическим механизмом, как кожаная форма псориаза. Это и воспалительные заболевания кишечника, и метаболические нарушения, и онкориски (хотя ранее считалось, что пациенты с псориазом менее всех подвержены риску развития онкологических заболеваний), и сердечно-сосудистая патология. Например, у 30-летнего пациента с кожной формой псориаза риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда, в течение 10 лет повышается в 7 раз.
Причины и факторы риска
Причиной развития болезни является гиперфункция иммунной системы. Из-за этого меняется кератинизация (ороговевание) и пролиферация (разрастание ткани организма путем размножения клеток делением). Формируются узлы, бляшки, которые могут сливаться в достаточно крупные очаги.
Больше всего распространена зимняя форма заболевания, когда течение псориаза усугубляется при смене погоды (осенне-зимнее обострение). Реже встречаются недифференцированные формы, когда псориаз протекает одинаково тяжело вне зависимости от сезонов года и летняя форма, при которой воздействие солнечных лучей провоцирует обострение заболевания.
Как отмечают эксперты, болезнь может возникнуть в результате стресса – так называемые стрессогенные формы псориаза. На вероятность появления заболевания влияют также пищевые факторы, избыточное злоупотребление алкоголя, доказано негативное влияние на развитие и последующего тяжелого течения болезни курения. Кроме того, все чаще идет речь о роли метаболических нарушений, морбидного ожирения в возникновении псориаза. Более того, при сравнительных исследованиях пациенты, которые имели нормальный индекс массы тела, и пациенты с повышенным индексом массы тела по-разному отвечали на одну и ту же терапию.
Болезнь цивилизации
Это действительно большая медико-социальная проблема, потому что пациенты часто инвалидизируются. И причиной, приводящей к инвалидности, не всегда являются только суставные формы болезни, но и кожный процесс, который может иметь распространенный характер, тотально поражать всю кожу вплоть до ногтевых пластинок.
Все это сильно снижает качество жизни пациентов. Они часто не могут выйти из дома, страдают психологически, не могут социализироваться, завести семью, некоторые пациенты не могут работать. И когда еще не существовало таких высокотехнологичных методов лечения, которые применяются сейчас, эти люди были обречены на затворнический образ жизни.
Бывают и такие тяжелые формы псориаза, которые могут занимать ограниченные участки кожи, но очень часто доставляют выраженный дискомфорт пациенту. Например, ладонно-подошвенная форма псориаза, из-за чего человек не может выполнять обычные рутинные домашние дела или форма псориаза, при которой поражаются открытые участки кожи (волосистая часть головы, область лица, гениталий). У таких пациентов наблюдается выраженная тревога, депрессия, достаточно часто они нуждаются в помощи психотерапевтов
Терапия псориаза
При лечении псориаза немаловажную роль играет своевременная постановка диагноза и начало терапии. Несмотря на то, что есть легкая форма течения заболевания, среднетяжелая и тяжелая все пациенты нуждаются в своем виде лечения в каждом конкретном случае.
При терапии легких форм псориаза используются косметические дерматологические продукты (эмоленты). Они сохраняют естественную увлажненность кожи, которая нарушена у этих пациентов, помогают сохранить водно-липидную мантию, защищающую кожу. Эмоленты также необходимо использовать и во время ремиссии заболевания.
Кроме того, в лечении псориаза применяются глюкокортикостероиды. Вместе с тем нужно помнить, что они небезопасны. Да, они неплохо помогают при легких формах течения, но сопряжены особенно при длительном использовании, с высокими рисками осложнений, в частности, может развиться стойкая зависимость от наружных глюкокортикостероидов. В результате при отмене этих препаратов наступает обострение. Особенно высоки риски в местах с тонкой кожей: область лица, гениталий, волосистой части головы.
Также при лечении псориаза в зависимости от формы и течения применяются системная иммуносупрессивная терапия, фототерапия, генноинженерные биологические препараты.
Сколько может длиться ремиссия
У каждого конкретного пациента и у его родственников заболевание может протекать совершенно по-разному, в том числе и ремиссия. Известны случаи, когда болезнь отступала на десятилетия. Во многом это зависит от собственных ресурсов пациентов, состояния его иммунной системы, от того, как соблюдаются рекомендации доктора и какой образ жизни он ведет.
